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Bürgerliste Rhein-Selz e.V. Ringstr. 21 55278 Dexheim

Beitrittserklärung

Ich möchte die Bürgerliste Rhein-Selz e.V. unterstützen und trete dem Verein ab dem …………………………… bei.

Name: _________________ Vorname:_________________

Straße: _____________________________________________

PLZ: _____________ Wohnort:_____________________

Geburtsdatum:____________ Familienstand:________________

Telefon: ______________ Telefax:______________________

Email: ____________________________________________

Ich wünsche die Mitgliedschaft zum Beitrag von 20 Euro

pro Jahr:

• Erwachsene (ab 18 Jahre)

• Partner/in (10 Euro)

Die Mitgliedschaft endet zum Jahresschluss, wenn die Kündigung bis zum 30. September eines Jahres dem Vorstand in Schriftform vorliegt.

 Zustimmung zum Lastschriftverfahren

Ich bin damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag widerruflich durch Lastschrift von meinem Konto eingezogen wird und habe

daher die diesbezügliche Vollmacht wie folgt ausgestellt.

Meine Konto- Nr. lautet:………………………………………………………………

Name der Bank und BLZ…………………………………………………………….

Die vorstehenden Angaben werden ausschließlich zur Erfüllung unserer satzungsmäßigen Aufgaben erhoben. Eine Übermittlung an andere Stellen findet nicht statt.

Beitrittserklärungen richten Sie bitte an die Vorsitzenden.

Die Mitgliedsbeiträge und Spenden führen zu einer Steuerermäßigung nach §34g EStG.

_______________ , _______________ __________________

Ort                                 Datum                          Unterschrift

 

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1.Vorsitzender: Hans-Jochen Gerlach, Ringstr. 21, 55278 Dexheim;

Telefon: 06133-50691, Telefax: 06133-573126, E-Mail: hans-jochen.gerlach@freenet.de

2. Vorsitzende: Jutta Hoff, An der Selz 11, 55278 Köngernheim;

Telefon: 06737-809176, Telefax: 06737-809178, E-Mail: jutta.hoff@gmx.net

Bankverbindung: Volksbank Alzey eG, BLZ: 550 912 00, Konto: 650 07 100